Un nou studiu dezvăluie cele mai bune metode de tratament al hemoroizilor

Cremele ameliorează simptomele, iar băile de şezut oferă o senzaţie plăcută pe durata utilizării, dar niciuna dintre ele nu tratează cauza hemoroizilor. Fiind una dintre cele mai frecvente afecţiuni medicale şi totodată una dintre cel mai puţin discutate, hemoroizii afectează peste jumătate dintre adulţii cu vârsta peste 50 de ani. Conform noilor ghiduri clinice ale Asociaţiei Americane de Gastroenterologie, aproape tot ce alegem iniţial pentru ameliorare este o mişcare greşită.

Cele mai eficiente tratamente sunt adesea cele de bază.

Ce ar trebui făcut în primul rând

Analiza experţilor, publicată în Clinical Gastroenterology and Hepatology, cuprinde 11 recomandări privind cele mai bune practici formulate de medici care diagnostichează şi gestionează hemoroizii, pe baza analizei literaturii publicate şi a consensului experţilor. Analiza reprezintă o nouă actualizare a practicilor clinice din partea Asociaţiei Americane de Gastroenterologie.

Hemoroizii sunt formaţiuni vasculare umflate din canalul anal care pot provoca sângerare, mâncărime, disconfort sau prolaps — atunci când ţesutul iese în afara anusului. Odată cu înaintarea în vârstă, aceste pernuţe, care în mod normal au rol protector, se pot mări şi deplasa în jos, crescând probabilitatea apariţiei simptomelor.

Hemoroizii interni, aflaţi în interiorul rectului, sunt de obicei nedureroşi şi se manifestă adesea prin sângerare. Hemoroizii externi, aflaţi sub pielea din jurul anusului, sunt mai susceptibili să provoace mâncărime şi iritaţie.

Revizuirea subliniază schimbările simple de stil de viaţă ca prime măsuri. Dr. Waqar Qureshi, gastroenterolog la Baylor College of Medicine şi coautor al studiului, a spus că cea mai frecventă cauză este lipsa fibrelor alimentare, care duce la constipaţie cronică şi efort la defecare — ambele crescând presiunea în canalul anal şi contribuind la dezvoltarea hemoroizilor.

Obiceiurile la toaletă contează, de asemenea. „De regulă, nu ar trebui să petreceţi mai mult de cinci minute pe scaunul de toaletă”, a declarat el pentru The Epoch Times. A sta un timp prea îndelungat la toaletă — în timp ce vă străduiţi să defecaţi sau derulaţi pe telefon — poate creşte presiunea în canalul anal şi agrava hemoroizii.

Multe persoane apelează la creme fără prescripţie medicală care conţin agenţi anestezici, astringente precum hamamelis sau vasoconstrictoare. Însă studiul menţionează că dovezile care susţin aceste tratamente sunt limitate. „Majoritatea unguentelor fără prescripţie medicală oferă doar o ameliorare temporară a simptomelor”, a spus Qureshi.

Ghidurile avertizează, de asemenea, împotriva utilizării steroizilor topici pentru mai mult de două săptămâni, deoarece utilizarea prelungită poate subţia pielea şi creşte sensibilitatea.

Când să daţi mai multă atenţie îngrijirii

Hemoroizii sunt adesea consideraţi cauza oricărei dureri în timpul mişcărilor intestinale; însă analiza actuală menţionează că aceştia provoacă de obicei durere semnificativă doar atunci când se formează un cheag de sânge în interiorul lor, care poate întinde şi inflama ţesutul înconjurător, declanşând durere severă. Aceste cazuri se tratează cel mai bine prin incizie şi drenaj, mai degrabă decât prin tratament conservator, pentru ameliorarea rapidă a simptomelor.

Durerea ascuţită în timpul defecării este cauzată mai des de o fisură anală, o mică ruptură a mucoasei canalului anal, şi nu de hemoroizi. Dr. Carmen Fong, chirurg colorectal, codirector medical al Hemorrhoid Centers of America şi director medical al Bummed, o companie de sănătate digitală axată pe îngrijirea anorectală, care nu a fost implicată în studiu, semnalează rupturile ca fiind o sursă frecventă de diagnostic greşit.

„Un lucru obişnuit pe care îl observ, după ce consult 3.000 de pacienţi pe an, este că [oamenii] tratează o fisură anală ca pe un hemoroid cu medicamente fără prescripţie medicală, ceea ce agravează situaţia”, a declarat ea pentru The Epoch Times.

Hemoroizii interni sunt clasificaţi de la unu la patru în funcţie de gradul de prolaps — de la cei care rămân în interiorul rectului la cei care ies în afară şi nu pot fi împinşi înapoi.

Pentru simptomele persistente, revizuirea recomandă proceduri efectuate în cabinet, cum ar fi legarea cu bandă elastică (banding), care întrerupe alimentarea cu sânge a hemoroidului, astfel încât acesta se micşorează şi cade; sau coagularea cu infraroşu, care foloseşte căldura pentru a obţine un efect similar – în special pentru hemoroizii de gradul unu până la trei.

Ambele sunt considerate sigure şi eficiente, deşi bandingul tinde să aibă rezultate mai durabile. „Majoritatea afecţiunilor hemoroidale pot fi tratate rapid şi fără durere în cabinet, fără a fi necesară anestezia”, a spus Qureshi.

Intervenţia chirurgicală este de obicei rezervată cazurilor mai severe, cum ar fi hemoroizii de gradul patru sau cei care nu răspund la alte tratamente. Anumite grupuri de pacienţi pot necesita o abordare diferită.

Femeile însărcinate sunt de obicei tratate conservator, cu fibre şi medicamente pentru constipaţie, în timp ce pacienţii cu boală inflamatorie intestinală activă ar trebui să amâne tratamentul până la remisie, deoarece inflamaţia activă poate creşte riscul de complicaţii şi de vindecare deficitară a plăgilor după procedurile pentru hemoroizi.

Deşi sunt frecvenţi, hemoroizii sunt adesea trataţi de pacienţi pe cont propriu sau ignoraţi. Însă amânarea îngrijirii medicale poate duce la tratamente mai invazive.

„Cu cât tolerezi mai mult simptomele hemoroizilor înainte de a consulta medicul, cu atât este mai probabil să ai nevoie de o intervenţie chirurgicală în loc de tratamentul relativ nedureros în cabinet, unde hemoroizii pot fi legaţi”, a afirmat Qureshi.

Medicii subliniază, de asemenea, că sângerarea rectală nu trebuie niciodată ignorată. „Sângerarea rectală poate fi un semn al unei boli mai grave, cum ar fi cancerul de colon”, a adăugat el.

O examinare fizică adecvată — una care include anoscopia, o procedură simplă efectuată în cabinet folosind un tub mic iluminat — este esenţială pentru a confirma hemoroizii şi a exclude alte afecţiuni înainte de începerea oricărui tratament, a spus Fong.

„Ignorarea simptomelor riscă să fie necesară o intervenţie mai complexă din cauza gradului mai avansat al hemoroizilor sau, mai rău, să treacă neobservată o afecţiune mai gravă, cum ar fi cancerul anal.”

Cum să preveniţi hemoroizii

Deşi studiul se concentrează pe tratament, experţii spun că prevenirea se reduce în mare parte la evitarea constipaţiei şi la reducerea efortului asupra canalului anal – aceiaşi factori care determină tratamentul.

„Asiguraţi-vă că scaunele sunt moi şi uşor de eliminat”, a spus Qureshi. „Dacă nu este cazul, adăugaţi fibre suplimentare în dieta dvs. şi hidrataţi-vă. Nu staţi pe toaletă mai mult de cinci minute şi nu citiţi sau nu luaţi smartphone-ul cu voi la toaletă.”

„Prevenirea nu este menţionată în acest nou ghid de practică, dar prevenirea constipaţiei este esenţială – cu o dietă adecvată de 25-35 de grame de fibre solubile şi insolubile, doi-trei litri de apă şi activitate moderată – la fel ca evitarea ştergerii excesive sau a curăţării excesive”, a remarcat Fong.

Fibrele solubile, prezente în alimente precum ovăzul, fasolea şi fructele, ajută la înmuierea scaunelor prin absorbţia apei. Fibrele insolubile, prezente în cereale integrale şi legume, adaugă volum şi ajută la deplasarea scaunului prin intestin. Pentru a pune lucrurile în context, folosirea unei cantităţi de 25-35 de grame de fibre pe zi necesită, de obicei, mai multe porţii de alimente bogate în fibre la mesele de-a lungul zilei.

Deşi hemoroizii sunt adesea trataţi acasă, un diagnostic corect este esenţial — iar obiceiurile simple de zi cu zi rămân cea mai eficientă măsură de prevenire.

Sursa: Epoch Times SUA